藍(lán)鯨銀行頻道10月20日文：建立于2012年的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(下稱：大病保險(xiǎn))為應(yīng)對(duì)居民醫(yī)療保障不足、提升災(zāi)難性醫(yī)療支付能力收到持續(xù)熱議。保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，大病保險(xiǎn)要在比較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)行全省統(tǒng)籌，進(jìn)而過(guò)渡到全國(guó)統(tǒng)籌。 最新數(shù)據(jù)顯示，截至2016年9月底，保險(xiǎn)業(yè)在全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋9.2億人，占大病保險(xiǎn)總覆蓋人口的87.6%。從一系列數(shù)據(jù)中可以看出，保監(jiān)會(huì)通過(guò)完善制度與加強(qiáng)監(jiān)管，指導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)積極參與各地大病保險(xiǎn)政策制定、方案設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)承辦的成效明顯。 具體表現(xiàn)為，大幅提高保障水平，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，改善群眾大病就醫(yī)體驗(yàn)，助力醫(yī)保制度整合完善。來(lái)自保監(jiān)會(huì)的幾組數(shù)據(jù)顯示，今年1至9月，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85%，個(gè)案最高賠付達(dá)111.6萬(wàn)元，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題；2016年，保險(xiǎn)業(yè)承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中有414個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式結(jié)算”，80個(gè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，大病患者享受到快速便捷的結(jié)算服務(wù)。 在昨天（10月19日）國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上，保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，為進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)的制度體系，保監(jiān)會(huì)研究制定了有關(guān)大病保險(xiǎn)的五項(xiàng)監(jiān)管制度，標(biāo)志著“大病保險(xiǎn)”進(jìn)入常態(tài)化、規(guī)范化、制度化運(yùn)行。 這五項(xiàng)制度具體包括《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)投標(biāo)管理暫行辦法》、《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)基本規(guī)范(試行)》、《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理暫行辦法》、《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)管理暫行辦法》、《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)市場(chǎng)退出管理暫行辦法》等。 而這五項(xiàng)制度的核心內(nèi)容包括：對(duì)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)的投標(biāo)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)核算、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)退出等方面提出明確的規(guī)范和要求，旨在維護(hù)規(guī)范大病保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，切實(shí)保障大病保險(xiǎn)資金安全和參保群眾合法權(quán)益。 其中，明確規(guī)定保險(xiǎn)公司不得相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，不得以他人名義投標(biāo)或以其他方式弄虛作假，不得妨礙其他投標(biāo)人的公平競(jìng)爭(zhēng)，不得泄露招標(biāo)人提供的參保人員信息，不得以向招標(biāo)人或者評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段謀取中標(biāo)。 與此同時(shí)，每年將大病保險(xiǎn)納入專項(xiàng)檢查，對(duì)違法違規(guī)行為從嚴(yán)從重查處，對(duì)服務(wù)能力薄弱的機(jī)構(gòu)提出整改要求；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的惡意競(jìng)標(biāo)行為采取取消資質(zhì)、重罰責(zé)任人員等措施，對(duì)弄虛作假套取費(fèi)用、借大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)輸送不正當(dāng)利益嚴(yán)肅處理等。 “大病保險(xiǎn)是中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是用中國(guó)式智慧解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的重大制度創(chuàng)新。”黃洪直言，保監(jiān)會(huì)從大病保險(xiǎn)建立之初，就明確了嚴(yán)格監(jiān)管的指導(dǎo)思想，制定了最為嚴(yán)格的監(jiān)管制度。 |
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